НАРУШЕНИЯ ОБУЧАЕМОСТИ
Использование туалета и дети с расстройствами аутистического спектра (РАС)
Введение
Многие дети с РАС испытывают проблемы с посещением туалета. Это может включать задержку приучения к туалету, нежелание или отказ пользоваться туалетом или вообще нежелание мочиться или испражняться. Есть много предположений о том, в чем заключается причина, хотя научных данных, подтверждающих их, недостаточно. Вот несколько возможных причин проблем с приучением к туалету:
НЕДОСТАТОЧНОЕ ПОНИМАНИЕ
Дети могут не понимать, что моча или фекалии являются «отходами», и могут полагать, что теряют часть своего тела. Многим детям с ограниченными возможностями обучения трудно понять, что еда превращается в фекалии!
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
Исследования проблем желудочно-кишечного тракта при РАС разнообразны, но некоторые исследования показывают, что дети с РАС более склонны к хроническим желудочно-кишечным проблемам. Такие проблемы, как запор, могут сделать поход в туалет болезненным, поэтому ребенок избегает этого, что усугубляет запор – ребенок застревает в отрицательном цикле.
ПОТРЕБНОСТЬ В КОНТРОЛЕ/РЕЖИМЕ
Детям с РАС нужно, чтобы мир был предсказуемым, и движения кишечника могут казаться пугающе неконтролируемыми.
ПРОБЛЕМЫ С КОММУНИКАЦИЕЙ
Возможно, ребенок не может сообщить вам, когда ему нужно в туалет, или не понять ваших подсказок/попыток научить его. Это может привести к разочарованию всех участников.
ПРОБЛЕМЫ С МОТОРИКОЙ
Дети, которые испытывают некоторую задержку в развитии своих моторных навыков, могут не иметь полного контроля над своим кишечником и/или мочевым пузырем. Некоторые дети с нарушениями обучаемости могут никогда не достичь полного контроля над кишечником и мочевым пузырем.
ОТСУТСТВИЕ СОЦИАЛЬНОЙ МОТИВАЦИИ
Дети с РАС могут не понимать, что приучение к туалету является здоровой и полезной частью взросления и что ношение подгузника может быть социально неприемлемым в более старшем возрасте.
СЕНСОРНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
Многие дети с РАС имеют значительную сенсорную чувствительность и с трудом обрабатывают поступающую сенсорную информацию. Это может включать неприязнь к шуму, производимому туалетами, ощущение прохождения мочи/фекалий, холодное сиденье унитаза и озабоченность наличием воды в унитазе. .
Как я могу помочь своему ребенку научиться пользоваться туалетом?
Убедитесь, что ребенок готов к приучению к туалету. Некоторые признаки способность контролировать мочевой пузырь/кишечник:
Испускание больших объемов мочи за один раз.
Регулярные, хорошо сформированные испражнения в предсказуемое время.
Наличие «сухих» периодов продолжительностью около двух часов.
Может следовать простым инструкциям, таким как «иди и возьми чашку».
Ребенок указывает на то, что ему не нравится ощущение мокрого/грязного подгузника или прокладки.
Как только вы убедитесь, что ребенок готов к приучению к туалету, вы можете помочь несколькими способами:
Перед тем как начать, записывайте когда , а также где ребенок испражняется или мочится. Обратите внимание на время дня, на реакцию ребенка (он дал вам знать, заплакав или отправившись в определенное место?), и как вы отреагировали.
Убедитесь, что было проведено лечение запора . Если запор не лечить, испражнение может быть болезненным и может заставить ребенка не испражняться.
Для семьи важно выбрать правильное время. Вы должны сделать приучение к туалету приоритетным, чтобы обеспечить постоянный подход и меры надлежащего уровня.
Примите тот факт, что какое-то время это может быть стрессовым занятием.
Убедитесь, что в рационе ребенка много клетчатки, если врач или диетолог вашего ребенка не порекомендовал вам иное.
Советы и подсказки для успешного приучения к туалету
1. ЗАСТАВЛЯТЬ КОНТРОЛИРОВАТЬ КИШЕЧНИК НЕ ПОЛЕЗНО
Хотя важно иметь четкие границы и режим для поддержки детей с РАС, чтобы они поняли, что от них ожидается, важно понимать, что если вы будете заставлять контролировать кишечник, это может усугубить существующие проблемы. Ребенок должен быть готов.
Никогда не применяйте наказания во время приучения к туалету. Если посещение туалета станет пугающим или неприятным опытом для детей, это не поможет им учиться и может заставить их вообще отказаться ходить в туалет.
Не реагируйте негативно на «несчастные случаи». Это может быть очень неприятно для родителей, но демонстрация вашего стресса или раздражения может непреднамеренно научить детей тому, что вы не хотите, чтобы они мочились или испражнялись (дети с РАС могут быть довольно необычными учениками). Они могут не понять, что вы злитесь на то, когда и где они это сделали, а не на то, что они сделали.
2. ИСПОЛЬЗУЙТЕ НАГРАДЫ
Дети с РАС часто не имеют внутренней социальной мотивации (например, их не мотивирует пример других людей), поэтому вам, возможно, будет необходимо мотивировать их другими способами. Возможно, вам придется продолжать вознаграждать ребенка в течение некоторого времени после успешного приучения к туалету, пока такое поведение не станет частью его распорядка/привычки.
3. СДЕЛАЙТЕ ПРОЦЕСС ИНТЕРЕСНЫМ
Сделайте ванную комнату расслабляющим местом для отдыха. Обратите внимание на то, что может привлечь ребенка (например, цветное сиденье для унитаза, наклейки с изображением любимых героев мультфильмов, мягкий коврик для ванной). Также помните о вещах, которые могут напугать/оттолкнуть ребенка (например, ощущения от определенного сиденья унитаза, яркого света).
Не говорите ребенку «тужиться» , потому что это может привести к напряжению и снижению вероятности успешного опорожнения кишечника. Вместо этого поощряйте ребенка расслабиться. Вы можете обнаружить, что ваш ребенок более расслаблен после теплой ванны.
Выдувание мыльных пузырей может как развлечь вашего ребенка, так и стимулировать дефекацию, воссоздавая легкое толкающее движение.
Вы можете поощрять ребенка проводить время в ванной, играя с игрушками или водой в раковине. Тем не менее, будьте осторожны: хотя это и облегчает усаживание/перемещение ребенка в туалет, уменьшая тревогу, это также может сбить детей с толку относительно цели ванной/туалета.
4. ПРЕДОСТАВЬТЕ НЕОБХОДИМЫЕ УЧЕБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Социальные истории могут быть хорошим способом помочь детям с РАС понять, чего от них ожидают. Вы можете создавать истории (с картинками), чтобы показать весь процесс пользования туалетом (например, чувствую, что мне нужно пописать, иду в ванную, снимаю штаны, сажуть на унитаз и т.д.).
Вы можете придумывать истории, чтобы объяснить, что ходить в туалет — это нормально, и что какашки и моча предназначены для унитаза. Более способным и старшим детям вы можете объяснить, что важно избавиться от отходов жизнедеятельности организма.
Вы можете использовать интересы ребенка, чтобы создать примеры, например, как Губка Боб/другой персонаж хочет сходить в туалет и как он/она это делает.
Возможно, вам придется показать ребенку, что нужно делать! Это может показаться смущающим, но ребенок, вероятно, не будет знать, что ему есть из-за чего смущаться, и может узнать больше от вашего «моделирования» поведения, чем от книги. В качестве альтернативы вы можете «смоделировать» поведение в туалете с помощью игрушек или марионеток.
5. ПЛАНОВОЕ ПОСЕЩЕНИЕ ТУАЛЕТА
Это одна из методик, которую рекомендуется использовать для детей с РАС, у которых затруднено пользование туалетом. Его следует использовать в сочетании с другими советами в этом разделе.
Определите время, когда у вашего ребенка наиболее вероятно опорожнение кишечника (используйте дневник для наблюдения за опорожнением кишечника, как предложено на обороте). Обратите внимание, что вероятное время ― это 5-20 минут после еды (из-за желудочно-ободочного рефлекса). Непосредственно перед этим предложите ребенку посидеть в туалете в течение 5 минут (или меньше на первоначальном этапе). Дайте ему что-то, чтобы его занять (например, книгу, портативную компьютерную игру, что-то еще, что ему действительно нравится).
Через 5 минут разрешить ребенку выйти из туалета; хотя, если он с удовольствием остается в туалете, это предпочтительнее. После 10-15-минутного перерыва верните его в туалет еще на 5 минут. Повторяйте этот процесс, пока ребенок терпит это без беспокойства/истерик, до тех пор, пока у ребенка не будет опорожнения кишечника.
Объедините эту стратегию с социальными историями и наградами за любое успешное использование туалета. Старайтесь сохранять спокойствие и избегать любых конфликтов. Подумайте о том, чтобы дождаться школьных каникул, когда вы сможете быть более последовательными в своем подходе.
Дальнейшая поддержка, советы и самопомощь
Служба ERIC предоставляет экспертную поддержку и информацию детям, а также помогает родителям, опекунам и специалистам помочь им обеспечить хорошее здоровье кишечника и мочевого пузыря.
Веб-сайт
Национальное аутистическое общество предоставляет информацию и поддержку людям с аутизмом и их семьям, а также специалистам. Это очень активная организация, предлагающая полезную информацию о стратегиях и подходах к поддержке людей с аутизмом.
Веб-сайт | Специальная страница о приучении к туалету
Британский институт по вопросам проблем с обучаемостью (British Institute of Learning Disabilities) также предоставляет полезную информацию и дополнительные советы по целому ряду распространенных проблем.
Веб-сайт
Местное предложение (Local Offer) — это сайт, специально предназначенный для Дербишира, который позволяет искать в этом районе множество различных служб, включая группы поддержки родителей.